Antrag einmalige Beihilfen Geburt und Schwangerschaft
Name, Vorname Strasse
PLZ Ort
Datum
Anschrift der Behörde
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BG-Nummer: …………………………
Antrag auf einmalige Beihilfen gem. § 23 Abs. 3 Satz 1,2. SGB II bzw. § 28 SGB II, bzw. § 31 SGB XII, sowie
Antrag auf Mehrbedarf Ernährung für Schwangere gem. § 21 SGB II bzw. § 31 SGB XII.
Sehr geehrte Damen und Herren,
ich beantrage einmalige Beihilfen Geburt und Schwangerschaft gem. § 23 Abs. 3 Satz 1 und 2 SGB II bzw. § 28 SGB II, bzw. § 31 SGB XII, sowie den Mehrbedarf für Ernährung in der Schwangerschaft gem. § 21 SGB II, bzw. § 31 SGB XII.
Ich bin schwanger und benötige daher Schwangerschaftsbekleidung sowie eine Klinikausstattung. Mein Kind benötigt sowohl Babybekleidung, als auch Babyausstattung und Möbel im Rahmen der Erstausstattung.
Diese Bedarfe sind nicht von der Regelleistung erfasst und werden gesondert erbracht. Nachfolgend eine Auflistung aller erforderlichen Anschaffungen, die benötigt werden.
1. Schwangerschaftskleidung
2 Umstandskleider
2 Umstandshosen
3 BH’s/Still-BH’s
7 Unterhosen, 4 Unterhemden
3 Blusen, 2 Pullover
1 Schwangerschaftsbadeanzug
2. Klinikausstattung
6 Nachthemden (vorn zu öffnen)
10 kochfeste Slips
Einlagen für Still-BH’s
1 Morgenrock
1 Bettjacke
1 Paar Hausschuhe
5 Paar Kniestrümpfe
1 Waschbeutel
6 Waschlappen
6 Frottiertücher
3. Babykleidung und Ausstattung
5 Babyjäckchen
5 Babystrampler
5 Babyhemdchen
5 Frotteehöschen
2 Badelaken 100 x 100 cm
2 Wolljäckchen
3 Paar Wollsöckchen/Wollschühchen
2 Mützchen
2 Paar Wollhandschuhe
20 Windeln
5 Moltonunterlagen
2 Gummiunterlagen
6 Nabelbinden
3 Pack. Mullkompressen
40 Windelfolien
4. Kinderwagen
1 Kinderwagen
1 Kinderwagenmatraze
1 Kinderwagenbettdecke
3 Garnituren Kinderwagenbettwäsche
5. Kinderbett
1 Kinderbett
1 Matratze fürs Kinderbett
1 Kopfschutz fürs Kinderbett
1 Bettdecke, 1 Kopfkissen
3 Garnituren Bettwäsche (3 Laken, 3 Bettbezüge, 3 Kopfkissenbezüge)
6. Pflegeutensilien
6 Fläschchen mit Sauger (á 250 g)
1 Flaschenbürste
3 Nuckel
1 Babybadewanne mit Gestell
1 Babybadethermometer
1 Babyschaumbad und Babyseife
6 Babymullwaschlappen
1 Haarbürste
1 Fieberthermometer
1 Wärmflasche
Babyöl, Babycreme, Spezialwundsalbe für den Po,
Babynagelschere, 1 Packung Wattestäbchen
7. Hausrat, Möbel
1 Kleiderschrank
1 Wickelauflage
1 Windeleimer
1 Eimer für schmutzige Wäsche
8. Mehrbedarf für Ernährung gem. § 21 SGB II / § 30 SGB XII
17% des Regelsatzes des Haushaltsvorstandes ab der 13. Schwangerschaftswoche = 17 % von … Euro = … Euro/Monat
Ich bitte um Ihre schriftliche Eingangsbestätigung des Antrages sowie um einen rechtsmittelfähigen schriftlichen Bescheid gemäß § 33/35 SGB X bzw. § 37/39 VwVfG mit Angabe der jeweils zugrunde gelegten Einzelpreise.
Mit freundlichen Grüßen
(Unterschrift)